• Patient Consent Form

  • 1

PATIENT CONSENT FORM -ar

 

1.أخبرني الطبيب بغرض إجراء هذا الاختبار، مع ذكر حدوده

2.أتفهم أن نتائج الاختبار سوف تُرسل، أو تصبح متاحة للطبيب، وعندما تصدر هذه النتائج، سيخبرني الطبيب بها

3.أخبرت بمن له صلاحية للوصول إلى العينة الخاصة بي (" عينة ")، ونتائج الاختبار التي هي جزء من سجلاتي الطبية الخاصة. تفهمت أيضاً أن المعلومات الشخصية الخاصة بي، وتشمل اسمي، وتاريخ ميلادي، ومعلومات الاتصال لي، وتفاصيل العينة، ونتائج الاختبار سوف تمر على ثلاث جهات ضرورية أثناء عملية طلب، وأخذ، وجمع، وتوصيل، واختبار العينة وبموجب ذلك، أتعهد بالموافقة على هذه الإجراءات والتخزين.

4.أتفهم أن العينة الخاصة بي سيتم التخلص منها فور صدور نتيجة الاختبار

5.أجيز لشركة نيو بريدج الدوائية أو المكلف عنها بتنسيق عملية أخذ، وحمل، وتوصيل العينة عبر شركة النقل المختارة بواسطة نيو بريدج أو الموكل عنها في أي وقت. أوافق على شروط وظروف النقل، وأجيز جمع العينة من المعمل، أو العيادة، أو المستشفى حيث أخذت العينة مني، وترتيب عملية نقلها عبر الهيئات المختصة وتوصيلها إلى مركز الاختبار خارج دولتي أو مكان إقامتي

6.أجيز لمركز الاختبار بأداء الاختبار على العينة الخاصة بي، وإرسال النتائج إلى الطبيب المذكور أعلاه

أتفهم أنني مسؤولة عن تأكيد سداد جميع المدفوعات الخاصة بأداء الاختبار على العينة الخاصة بي سواء بواسطتي، أو بالنيابة عني

 

 

In the event of an adverse event occurring from any of the NewBridge licensed products, kindly report them to the NewBridge Safety Mailbox at [email protected]
في حالة حدوث اي اثار جانبية من اي من المنتجات المرخصة لشركة نيوبردج يرجي الابلاغ عنها عن طريق البريد الألكتروني [email protected]